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    兇險!一旦破裂可幾分鐘內奪命 哈醫大四院心外二病房王柏春教授提醒:主動脈夾層不能一拖再拖

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    兇險!一旦破裂可幾分鐘內奪命 哈醫大四院心外二病房王柏春教授提醒:主動脈夾層不能一拖再拖

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    兇險!一旦破裂可幾分鐘內奪命

     

    哈醫大四院心外二病房王柏春教授提醒:

     

    主動脈夾層不能一拖再拖
     

     
    來源:網易 龍江印象
     

     
      近期,哈醫大四院心臟大血管外科二病房半個月內完成了四例A型主動脈夾層患者的急診手術治療,患者均恢復良好,順利出院。

     
      據介紹,四例患者皆為男性,年齡在30歲-71歲,臨床表現為典型的突發的前胸、后背區疼痛,其中兩例伴有下肢缺血、癱瘓癥狀,并伴有一過性的意識障礙,心臟大血管外科二病房主任王柏春帶領團隊術前做好了充分討論、準備,在麻醉科、手術室、輸血科等全力配合下,為患者實施了根部成形或替換+Sun’s手術,其中一例實施主動脈部分竇部替換,這在我省A型夾層治療中尚屬首例,充分保證了患者的遠期效果。另外兩例下肢缺血的患者術中實施升主動脈-下肢股動脈轉流,恢復遠端血運,避免了截肢情況的發生,在出院時患者肌力均有不同程度的恢復。

     
      王柏春主任介紹,主動脈夾層是指由于內膜局部撕裂,受到強有力的血液沖擊,內膜逐步剝離、擴展,在動脈內形成真、假兩腔。從而導致一些列包括撕裂樣疼痛的表現。主動脈是身體的主干血管,承受直接來自心臟跳動的壓力,血流量巨大,出現內膜層撕裂,如果不進行恰當和及時的治療,破裂的機會非常大,死亡率也非常高。

     
      主動脈夾層十分兇險,如果未能及時診斷治療,病死率極高。根據報道未及時治療的Stanford A型患者,24h內有33%的患者死亡,48h有50%的患者死亡;1周內有80%死亡;95%的患者1個月內死亡。3/4的死亡是由于剝離的夾層破入心包形成心包壓塞或縱隔、胸腔大出血。其他患者是并發急性心功能衰竭、遠端器官灌注不良、出現急性腦卒中、急性腎功能衰竭、腸壞死及肢體壞死而死亡。慢性主動脈夾層動脈瘤破裂的發生率仍然很高,5年生存率只有10%~15%。病患在實際情況中可以表現為不同的情況,也稱之為臨床癥狀,主要包括以下一些:

     
      1、 典型的急性主動脈夾層病人往往表現為突發的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴重的可以出現心衰、暈厥、甚至突然死亡;多數患者同時伴有難以控制的高血壓;

     
      2、 主動脈分支動脈閉塞可導致相應的腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀:如腦梗死、少尿、腹部疼痛、雙腿蒼白、無力、花斑,甚至截癱等。

     
      3、 除以上主要癥狀和體征外,因主動脈供血區域廣泛,根據夾層的累積范圍不同,表現也不盡相同,其他的情況還有:周圍動脈搏動消失,左側喉返神經受壓時可出現聲帶麻痹,在夾層穿透氣管和食管時可出現咯血和嘔血,夾層壓迫上腔靜脈出現上腔靜脈綜合征,壓迫氣管表現為呼吸困難,壓迫頸胸神經節出現Horner綜合征,壓迫肺動脈出現肺栓塞體征,夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。胸腔積液也是主動脈夾層的一種常見體征,多出現于左側。

     
      王柏春主任告誡廣大主動脈夾層患者,不能認為手術存在風險而一拖再拖,很多病人就是在這個懷疑、猶豫的過程中,生命就突然終結了。有高血壓病史的人,應自備血壓儀,經常測測血壓,了解自己的血壓狀況。遇到血壓異常時,應及時就醫。胸痛未必就是心臟病發作,也有可能是主動脈夾層破裂。所以,經心臟相關檢查沒有發現異常,應做CT檢查一下主動脈的情況,以便及早發現問題。

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